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贸易保险机构办县域医共体的须要性与可行性

2019-08-25 08:58美高梅官方网站编辑:美高梅官方网站美高梅官方网站:


  往年6月,国度十部委结合发表的《关于促进社会办医继续安康标准开展的意见》(以下简称《意见》),再次夸大“鼓舞贸易保险机构到场根本医疗保险包办效劳”;“鼓舞贸易保险机构投资社会办医”。同时明白“综协力量或许专科效劳才能较强的社会办医可牵头组建医联体,鼓舞过度竞争。”笔者将这三句话归结为国度对贸易保险机构赐与了“三个鼓舞”:一是鼓舞到场根本医保包办(大病保险包办更不会破例);二是鼓舞投资社会办医(应包罗办天下连锁医疗机构、办大型综合性医疗团体等);三是鼓舞在投资办医后牵头建医联体(包罗严密型医联体,也便是医共体),与现有的公立医联体(包罗医共体)睁开过度竞争,经过竞争提拔一切医共体的任务服从。

  那么怎样将《意见》中的“三个鼓舞”政策落到实处,笔者在与多位保险业的冤家交换后,提出了用“413”安康保险实际与办法(包罗“四合一”医共体形式)促进我国贸易安康保险奇迹安康疾速开展的想象。次要做法是:由具有医疗安康保险资质的贸易保险机构独自或与BAT等联手,以建好多少家县域医共体为切入点,并在此根底上逐渐扩展范畴,最初在天下建成多家(即非把持),具有天下医疗效劳中央,网点遍及全省和多省,以致天下的连锁医共体,以此打破我国现有贸易安康保险奇迹开展的瓶颈。

  可否借助这次国度十部委《意见》的西风,联合我国贸易安康保险的实践状况,积极鼓舞和支持贸易保险机构牵头或独立兴办县域医共体?笔者对此有两点看法:

  起首,笔者以为由贸易保险机构领办或独办县域医共体是完全须要的。来由是:

  1、我国医保基金危害管控面对着严厉应战。一方面由于我国生齿老龄化逐年加剧,加之有不少包罗抗癌药在内的新药、新医疗设置装备摆设及新诊疗技能不时进入医保,尤其是加之屡禁不止的过分医疗和造假骗保等缘由,已使我国医保基金收入出现疾速增长势头;而另一方面当局又在大幅度加重企业的社会保险税收担负。由于上述两个方面的缘由招致很多中央的医保基金已左支右绌,因此给这些中央的当局医保办理部分和包办机构的向导和任务职员带来了繁重的任务和肉体压力。尤其是在以后地方要求各级向导和公事职员既不克不及乱作为又不克不及不作为的大政治情况下,寻觅愈加迷信、无效的避免医保基金糜费和流失,进步医保基金运用服从的途径,在确保不添加企业和团体医保筹资担负的同时确保群众医疗保证程度和质量,已是燃眉之急。少量的现实已证明,假如能准确、标准的接纳罗湖和天长医共体形式中的“综合性严密型医疗团体+医保按人头付费”办法,就能让外地的医保基金完成零危害。

  2、我国各级医保部分的办理才能爱莫能助。不断以来,当局医保办理部分和包办机构广泛觉得职员体例有限,人手分明缺乏,加之业务办理职员短少相应的学历和任务配景,以是对定点医疗机构的羁系力度和结果极端有限,因此不少中央早已不得不把包罗根本医保在内的包办业务委托给了外地的贸易保险机构代庖。尤其是自客岁新建立的各级当局医疗保证机构,不只是新机构、并且不少中央照旧新的向导和新的服务职员,更是面对着羁系人数和才能缺乏的题目,而贸易保险机构恰好能补偿这些方面的缺乏。

  3、我国公立医共体“金瓯无缺”的场面需求尽快改动。我国近几年来,已在天下各地建了少量的县域医共体,这些医共体根本上都是公立的,往年国度卫健委又预备依托天下县级医院500强再建500家县级公立医共体。该当说,天下公立医共体“金瓯无缺”的场面行将构成,另有不少中央的医共体在外地照旧“一家独大”。众所周知,“把持的后果必定是低服从。”“没有竞争压力,哪来的行进动?”这都是复杂得不克不及再复杂的原理。也正是因“过分行政化+高度把持”的医共体运作方法,招致分级诊疗等变革目的很难在医共体内完成,以是医共体建立必需有社会力气到场,充沛发扬其“鲶鱼效应”的作用,从而改动现在天下广泛存在的医共体“过分行政化+高度把持”场面。那么由谁来当“鲶鱼”?具有医疗安康保险资质的贸易保险机构再适宜不外了,由于他们不只懂“保”并且懂“医”,假如能与BAT等互联网巨擘联手,所发生的“鲶鱼效应”结果必定会更好。大概只要它们的到场,才干与天下“金瓯无缺”的公立医共体抗衡。

(来路:网络整理)

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